經(jīng)顱磁刺激技術(shù)常識(shí)
◆什么是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(rTMs)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)( Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)是利用脈沖磁場(chǎng),無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛地穿過(guò)皮膚和顱骨,作用于大腦皮層,通過(guò)不同頻率刺激對(duì)大腦局部神經(jīng)元進(jìn)行干顥(興奮或抑制)的一種診療技術(shù)。被譽(yù)為21世紀(jì)腦科學(xué)四大技術(shù)之一,它在腦功能研究、成癮、植物人促醒等各方面有著廣闊的前景。
◆哪些患者可以接受rTMS治療
rMS技術(shù)為精神心理、神經(jīng)康復(fù)等學(xué)科的臨床應(yīng)用提供了全新的技術(shù)手段,可以廣泛應(yīng)用于精神心理領(lǐng)域(如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、幻聽(tīng)癥狀、睡眠障礙等);神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域(如:腦卒中腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)障礙吞咽困難、肌張力障礙、脊髓損傷、癲癇、帕金森病、慢性疼痛等)的治療。
◆患者接受治療時(shí)需注意事項(xiàng)
1、進(jìn)入實(shí)際治療時(shí),需取下手表、磁卡等電子設(shè)備;
2、接受治療時(shí)可取坐著或半臥;
3、接受治療時(shí),會(huì)感覺(jué)到頭皮輕微的顫動(dòng),實(shí)屬正?，F(xiàn)象;
4、接受治療時(shí),磁刺激儀會(huì)發(fā)出“叭.!叭.:”的聲音,如對(duì)聲音敏感者,可戴上耳塞;
5、治療結(jié)束后,可立即回家,無(wú)需留院觀察
6、磁刺激儀治療10次為個(gè)療程,具體治療方案需根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。
經(jīng)顱磁刺激安全嗎?
從TMS技術(shù)誕生到現(xiàn)在的三十多年中,人們一直在評(píng)價(jià)其使用的安全性。操作簡(jiǎn)便,無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全是其最重要的特征。TMS應(yīng)用于臨床多年,關(guān)于安全性方面已經(jīng)積累相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)。
(一)TMS對(duì)人體有哪些不良反應(yīng)?
誘發(fā)癲癇發(fā)作是rMS最嚴(yán)重的不良反應(yīng),已報(bào)告的數(shù)例rTMS誘發(fā)癲癇發(fā)作的案例,大多數(shù)發(fā)生在rTMS安全指導(dǎo)制定前。1998年《國(guó)際安全操作指南》制定之后有大量患者接受rTMS
治療岀現(xiàn)癲癇發(fā)作不良反應(yīng)的人數(shù)極少。同時(shí)對(duì)癲癇患者采用低頻刺激是可以起到治療作用的。此外刺激時(shí)所發(fā)出的啪啪”響聲可對(duì)聽(tīng)力產(chǎn)生一過(guò)性的輕微影響。另外有千分之一幾率可能會(huì)引起刺激部位局部疼痛和不適,停止刺激后般都可自行緩解。
（二）強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)患者和操作人員有何影響?
TMS單次脈沖持續(xù)時(shí)間約250微秒,一次1000脈沖的重復(fù)脈沖刺激,總的磁場(chǎng)暴露時(shí)間其實(shí)還不到5秒,研究表明患者接受42萬(wàn)次脈沖(共70次,持續(xù)一年),未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以對(duì)于患者與操作者來(lái)講不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。
TMS是交變電流所產(chǎn)生的脈沖磁場(chǎng),磁場(chǎng)強(qiáng)度最高可達(dá)6T,其頻率一般為0.1Hz-100Hz可調(diào)節(jié)。普通磁療大多為靜態(tài)磁場(chǎng)或低強(qiáng)度(500GS以下)、低頻率(1Hz以下)磁場(chǎng)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)檢測(cè)時(shí),磁場(chǎng)達(dá)到一定強(qiáng)度才可以透過(guò)顱骨,在大腦運(yùn)動(dòng)皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流,從而誘發(fā)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位,在對(duì)應(yīng)靶肌才可以看到收縮反應(yīng),以及通過(guò)表面肌電記錄相關(guān)電位,普通磁療是無(wú)法檢測(cè)的。在臨床治療中,針對(duì)不同疾病的腦區(qū)功能狀態(tài),采用高頻(1-100Hz)興奮,或低頻(0.1-1Hz)抑制,從而去調(diào)控神經(jīng)活動(dòng)。同時(shí)對(duì)于神經(jīng)突觸可塑性來(lái)講,高頻是產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)的必備條件,低頻是產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程抑制的必備條件,因此不同的頻率也對(duì)神經(jīng)可塑性產(chǎn)生相應(yīng)影響。因此,TMS技術(shù)是完全不同于普通磁療產(chǎn)品的一種新型的神經(jīng)刺激調(diào)制技術(shù)。焦慮情緒幾乎是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的一種體驗(yàn),統(tǒng)計(jì)表明焦慮癥在一般人群中的終生患病率均為4.1%~6.6%。rTMS技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)損、無(wú)副作用的神經(jīng)調(diào)控療法,對(duì)焦慮癥的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)功能影響學(xué)研究表明,焦慮激活了大腦右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)的功能,通過(guò)低頻脈沖磁場(chǎng)刺激右側(cè)前額葉皮質(zhì),可以降低該側(cè)皮層興奮性,通過(guò)刺激還可以使苯二氬草類受體敏感性增高、促進(jìn)5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加。已被臨床證實(shí)πTMS技術(shù)對(duì)急性焦慮和慢性焦慮均有顯著的效果,作為一項(xiàng)物理治療技術(shù),可以單獨(dú)用于改善焦慮,也可以與藥物同時(shí)應(yīng)用,并對(duì)藥物起到增效的作用。rTMS是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù),其原理是通過(guò)不同頻率的脈沖磁場(chǎng)透過(guò)顱骨后作用于相應(yīng)腦部功能區(qū),改善大腦功能過(guò)高或者功能過(guò)低的區(qū)域,調(diào)節(jié)與人類情緒密切相關(guān)的5-HT及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì),從而起到治療抑郁的作用。rTMS作為一種物理治療,近年來(lái)已廣泛的在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院開(kāi)展,早在2008年美國(guó)FDA就已認(rèn)證用于抑郁癥的治療。人類大腦前額葉皮層控制著每個(gè)個(gè)體的情緒與認(rèn)知,循證醫(yī)學(xué)研究表明,通過(guò)高頻率的脈沖磁場(chǎng)刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū),可以促使人的正性情緒產(chǎn)生增加,從而改善抑郁情緒。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)可調(diào)節(jié)大腦的電生理活動(dòng),在大腦CZ后lcm處刺激可以很好的誘發(fā)腦電同步震蕩,誘發(fā)睡眠相關(guān)慢波,近年來(lái)研究證明rTMS有效用于治療失眠。臨床上rTMS已經(jīng)廣泛用于治療睡眠障礙,包括不寧腿綜合征、猝睡癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肌陣攣。Cohrs報(bào)道rTMS明顯延長(zhǎng)抑郁癥患者REM睡眠和NREM至REM周期,提示rTMS可能通過(guò)影響抑郁癥患者睡眠節(jié)律及其生物周期而改善抑郁癥引起的睡眠障礙。rTMS也可以用于治療其它精神障礙引起的睡眠障礙,如躁狂癥、精神分裂癥、帕金森病等。大量臨床及科研證據(jù)顯示,經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)精神分裂癥的幻聽(tīng)和陰性癥狀等靶癥狀有顯著效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約3.7%的精神分裂癥患者存在幻聽(tīng),藥物對(duì)其療效差,副作用大。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)幻聽(tīng)患者左側(cè)大腦顳頂葉皮層過(guò)分活躍,低頻rTMS刺激大腦這一區(qū)域,可抑制這部分皮層的興奮性,從而減少和控制幻聽(tīng)癥狀。神經(jīng)影像學(xué)研究顯示精神分裂癥患者的陰性癥狀和認(rèn)知障礙與前額葉皮質(zhì)活動(dòng)減弱有關(guān),對(duì)前額葉皮質(zhì)進(jìn)行高頻rTMS刺激可以提高前額葉皮質(zhì)的興奮性,并影響一系列相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的改變,可起到改善陰性癥裝和認(rèn)知功能的作用。
