1

想家

不僅僅是情懷，也是風(fēng)險(xiǎn)

精神科封閉病房收治的大部分是非自愿住院的患者，「不愿意住院」這個(gè)想法幾乎貫穿住院的整個(gè)過程，患者往往會(huì)將「不愿意住院」表達(dá)為「想回家」。擔(dān)心家人不安全、認(rèn)為自己沒有病、在醫(yī)院缺乏安全感、渴望自由、想逃避治療、想擺脫約束等等，都可能成為患者「想回家」的理由。在這種想家念頭支配下，患者可發(fā)生外逃、暴力攻擊、自傷、甚至自殺等不良事件，因此，在精神科，要關(guān)注患者的想家情懷。

2

危險(xiǎn)的不是精神癥狀

而是患者對(duì)精神癥狀的應(yīng)對(duì)方式

精神癥狀本身不可怕，可怕的是患者對(duì)精神癥狀所采取的不良的應(yīng)對(duì)方式。我們不但要洞察患者有哪些精神癥狀，更要洞悉患者對(duì)精神癥狀所采取的行為應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者采取正確的應(yīng)對(duì)措施，避免不良事件的發(fā)生。

3

不要以「亂」與「不亂」

界定患者病情的輕與重

患者行為亂與不亂只是疾病不同的表現(xiàn)形式，不能說行為亂的患者就比行為安靜的患者病情重；相反，精神科要特別警惕那些不言不語、孤僻獨(dú)處、看似安靜的患者，這些患者提防心理強(qiáng)，思維內(nèi)容不暴漏，行為更難以預(yù)測(cè)。

4

警惕老面孔會(huì)有新病情

精神疾病容易復(fù)發(fā)，患者多次入住同一個(gè)科室的現(xiàn)象并不少見?！甘縿e三日，當(dāng)刮目相待」，要以發(fā)展的觀點(diǎn)來看待這些「老病人」，警惕老面孔、新病情。多次住院的患者病情不一樣，心態(tài)也會(huì)不一樣，不要被老面孔所麻痹。

5

精神科最危險(xiǎn)的地方

一個(gè)是衛(wèi)生間，一個(gè)是床上

不要有「患者在床上就沒問題」的觀念，務(wù)必警惕患者被子下的小動(dòng)作，有自殺風(fēng)險(xiǎn)者手最好露在被子外面，避免蒙頭睡覺，要善于鑒別真睡還是偽睡、深睡眠還是意識(shí)障礙。加強(qiáng)衛(wèi)生間巡視以及患者上衛(wèi)生間時(shí)的監(jiān)護(hù)。臨床經(jīng)驗(yàn)警示，患者最容易在衛(wèi)生間和被窩里發(fā)生自傷自殺事件，注意加強(qiáng)防范。

6

不要被約束帶所麻痹

約束患者的自我防護(hù)能力下降，要注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免約束患者受到其他患者的襲擊傷害。建議15-30分鐘床頭巡視一次，認(rèn)真查看約束帶松緊、約束部位的肢體活動(dòng)情況，避免出現(xiàn)約束并發(fā)癥，也警惕患者自行解開約束帶發(fā)生意外。

7

病情觀察不能局限于精神癥狀

也要警惕軀體疾病

精神科患者不僅患有精神疾病，伴發(fā)軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)也高于一般人群，甚至可能在治療過程中發(fā)生意外。在評(píng)估精神癥狀的同時(shí)，也要完善體格檢查及輔助檢查，注意觀察意識(shí)、生命體征及軀體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)包括心血管疾病在內(nèi)的潛在軀體風(fēng)險(xiǎn)。

8

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不是萬能的

但不風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是萬萬不能的

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以找到患者的風(fēng)險(xiǎn)防范重點(diǎn)，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行防范，在精神科安全管理中起著重要作用。然而，我們也要清楚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的局限性，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能是片面的、與事實(shí)之間存在偏差。盡信書不如無書，我們不能被風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果所麻痹，有些風(fēng)險(xiǎn)我們是預(yù)測(cè)不到的，要時(shí)刻警惕其它意外的發(fā)生。

9

關(guān)注患者的感受和體驗(yàn)

與關(guān)注疾病本身同等重要

藥物和物理治療能夠控制病情，但無法取代心理護(hù)理和人文關(guān)懷。患者伴有的無望、恐懼、羞恥、抑郁、憤怒等負(fù)性情感體驗(yàn)同樣是安全意外的危險(xiǎn)因素，是精神科的隱形殺手。因此，我們不僅要關(guān)注疾病本身，更要關(guān)注患者的感受和體驗(yàn)，及時(shí)疏導(dǎo)化解不良情緒，盡可能消除風(fēng)險(xiǎn)滋生的土壤。

女三病區(qū)   韓月月